En Chile, el sistema de salud está estructurado en dos modalidades principales: el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (Isapres). Cada una tiene características particulares en términos de acceso, costos y cobertura, ¿sabes cuáles son las principales diferencias entre estos dos?
La elección entre Fonasa e Isapre depende de tus necesidades
Un documento de la Superintendencia de Salud de Chile presenta una comparación entre los servicios entregados por los sistemas de salud Fonasa e Isapres. Se destacan las diferencias en términos de acceso, costos, cobertura y beneficios adicionales.
Diferencias en acceso y costos
Una de las diferencias clave entre ambos sistemas es el acceso. Fonasa es el sistema público y está abierto a todos los ciudadanos, especialmente a trabajadores dependientes e independientes que cotizan el 7% de su sueldo bruto. No hay diferencias en costos según edad, sexo o estado de salud. También pueden afiliarse personas sin ingresos a través de la clasificación de grupos socioeconómicos.
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Por otro lado, las Isapres funcionan como seguros privados. Los afiliados destinan el 7% de su ingreso mensual más un pago adicional según el plan contratado. Sin embargo, los costos varían dependiendo de factores como edad, sexo y enfermedades preexistentes, lo que puede encarecer el acceso a ciertos grupos de la población.
Si el plan que deseas contratar tiene un valor superior al de tu cotización legal obligatoria, ya sea porque entrega mayores bonificaciones o prestadores que son de tu interés, deberás pagar un costo adicional.
Modalidad de atención: Red pública vs. prestadores privados
Otra diferencia significativa entre Fonasa e Isapre es la red de atención. El primero opera con dos modalidades:
- Modalidad de Atención Institucional (MAI), que brinda acceso a la red pública de salud (consultorios como Cesfams, hospitales y centros de atención primaria).
- Modalidad de Libre Elección, donde los afiliados pueden atenderse en centros privados en convenio, pagando un copago según el tramo al que pertenezcan (A, B, C o D).
Es importante destacar que Fonasa no cuenta con un sistema de reembolsos, o devoluciones de dineros, una vez realizada la prestación requerida.
En cambio, las Isapres ofrecen acceso prioritario a clínicas y centros médicos privados, lo que conlleva una mayor disponibilidad de especialistas. No obstante, la cobertura y los montos de reembolso dependen exclusivamente del plan contratado.
Los entes privados cuentan con las siguientes modalidades para la atención del beneficiario: plan de libre elección para elegir lo que el mercado le ofrece, y cancelar los copagos de acuerdo a la cobertura pactada en su plan; plan cerrado para utilizar solo los prestadores de salud expresamente identificados en el plan; o plan con prestadores preferentes, que es una combinación de los dos anteriores.
Urgencias médicas en Fonasa e Isapres
Acorde a la Superintendencia, las urgencias médicas deben ser atendidas, idealmente, en un establecimiento público de salud cuando se es afiliado al sistema público. Pero si por una urgencia vital o riesgo de secuela funcional grave se llega hasta una institución privada, el prestador debe certificar dicha urgencia para que el paciente sea trasladado a un prestador de la Red Pública, donde continuará su hospitalización.
Cuando se es afiliado a Isapre, las atenciones de urgencias deben ser atendidas idealmente en el prestador indicado en el plan de salud con mejor cobertura.
Cobertura y beneficios adicionales
En términos de cobertura, Fonasa e Isapres incluyen las Garantías Explícitas en Salud (GES), que protegen a los pacientes en el tratamiento de enfermedades de alto costo, como cáncer o diabetes. Sin embargo, Fonasa cubre atenciones en hospitales públicos y ciertos prestadores privados en convenio, mientras que Isapres pueden ofrecer reembolsos en clínicas privadas de alto nivel.
Adicionalmente, algunos planes de Isapres incluyen beneficios como medicinas con descuento, hospitalización en habitaciones individuales y coberturas internacionales, algo que no está disponible en Fonasa.
Tramitación de licencias médicas en Fonasa e Isapre
Solo si perteneces a Fonasa, las licencias deben presentarse ante la Compin (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) para que resuelva su procedencia y pago si es independiente. En caso contrario, es el empleador quien la hará llegar a la institución.
Por otro lado, las Isapres reciben las licencias médicas y las autorizan o rechazan y deben pagar el subsidio por incapacidad laboral, siempre que este sea mayor a tres días.
